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POEM术——贲门失弛缓症患者的福音

* 来源 : 消化内科* 发布人 : admin * 发表时间 : 2013-05-15 * 浏览 : 3258
日前,厦门大学附属中山医院消化内科接诊了一名年仅9岁的小病号小小张。近9个月来,他饭后总觉食物堵住胸口、吞咽困难,食物经常从口腔涌出,有时伴有强烈的烧心感及从梦中呛醒,体重更是骤减10多斤,期间还多次因为吸入性肺炎住院治疗,最后诊断为贲门失驰缓症。虽到多家大型医院求医问药,但治疗效果一直不佳,甚至一度考虑过外科手术治疗,终因担心手术创伤较大、费用高昂而放弃。后经朋友介绍,小小张在父母的带领下转诊我院消化内科。
消化内科消化内镜诊疗部ESD和隧道内镜技术学组带头人陈建民主任医师带领学组卢雅丕副主任、林逊汀副主任和黄庆文博士等医师仔细研究了患儿的病情和影像学资料,最后建议采用经口内镜下肌切开术(Peroral endoscopic myotomy, POEM)治疗。术中用ERBE水刀纵行切开食管中段粘膜约2cm,沿粘膜下层分离食管粘膜层与肌层直至贲门下方2-3cm,在粘膜下层建立了一条长约10cm隧道,然后在内镜直视下切开食管下段及贲门周围的环行肌及纵行肌,最后用钛夹闭合粘膜切口(隧道入口)。整个手术非常顺利,耗时约50分钟。术后3天患儿开始进食,没有出血、穿孔等并发症发生。术后一周患者顺利出院,原有症状完全消失,进食吞咽顺畅。此患儿成为省内接受POEM术年龄最小的贲门失驰缓症患者。
贲门失弛缓症是一种相对少见的食管运动障碍性疾病,由于食管胃结合部的肌肉紧缩、不松弛,吃下去的食物不能进入胃内而堆积在食管中下段,因此患者表现为反复发作的吞咽困难、胸骨后疼痛、以及因食物反流误吸入气管而致咳嗽、肺部感染等。长期进食障碍可导致营养不良,年幼患者甚至可能出现生长发育不良。传统的治疗方法包括口服药物、内镜下注射肉毒毒素、球囊扩张和支架置入等,因不能解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定,复发率较高。外科手术切开食管下端括约肌虽然疗效确切,但手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用也较高,因此患者接受度低。近年来,随着隧道内镜技术的发展, POEM术正逐渐成为治疗贲门失弛缓症的一种很好的选择。POEM术于2010年由日本学者正式引入临床,兼有微创治疗的优越性,和开放手术直视的优点,手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠,充分体现微创治疗的优越性,正越来越受到广大贲门失驰缓症患者的青睐。2011年,我科消化内镜诊疗部引进了福建省首台ERBE VIO 200S 消化内镜电外科工作站及ERBE水刀并完成了首例POEM术。迄今为止,我科已完成了20余例POEM术,年龄最小的患者9岁,年龄最大的患者75岁,术中术后均无严重并发症,术后3天左右可开始进半流质饮食,并于术后2周恢复正常饮食,至今无复发者。这标志着我科消化内镜微创治疗水平又上了一个新台阶。
厦门大学附属中山医院消化内科是首批卫生部国家临床重点专科,是中华医学会消化内镜培训中心,一直以来致力于消化疑难病诊治能力和消化内镜诊疗技术的不断提高,紧跟国际消化内镜诊疗技术的最前沿,不断学习、引进和实现自主技术创新,以“把精湛医术献给海西人民”为宗旨,努力为厦门和海西人民打造技术水平高、服务质量好的国内一流医疗服务平台。消化内镜诊疗部开展的诊疗项目包括消化道早癌的综合诊断、消化道良恶性狭窄扩张术或支架置入术、非静脉曲张性上消化道出血的治疗、食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术、消化道息肉及间质瘤切除术、氩离子凝固术、消化道瘘道封闭术、经内镜黏膜下肿物切除术、贲门失弛缓症内镜治疗、经皮内镜下胃肠造瘘术、超声内镜诊断及超声内镜引导下的介入治疗、胆胰管结石的ERCP治疗、胆胰管良恶性狭窄的ERCP治疗、24小时PH-阻抗监测、食管/肛管测压及生物反馈治疗等。2012年完成内镜诊疗3.5万人次,其中ERCP联合激光胆道碎石取石术、消化道早癌ESD/EFR术、贲门失弛缓POEM术、黏膜下肿瘤STER术等先进消化内镜技术工作量均为福建省内领先水平。

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