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诊治胰胆管疾病 ERCP显神通

* 来源 : 厦门日报* 发布人 : admin * 发表时间 : 2012-06-28 * 浏览 : 2016

司丽娟主任医师正在实施胆管支架植入术

 

ERCP(逆行胰胆管造影)是近年来兴起的诊治胰腺和胆道疾病的重要方法,对相关设备和操作人员的素质要求较高。厦门大学附属中山医院消化内科在福建省较早开展ERCP,至今已有10年历史,目前年均完成400例诊治操作,居全省领先水平。

 

支架撑起胆总管  退黄止痒疗效佳

 

79岁的张大妈来自安溪。3个月前,老人家感到乏力、恶心、食欲不振,有时觉得右上腹痛,体重明显下降,并且逐渐出现了皮肤、眼睛和小便发黄,周身皮肤瘙痒等症状,在当地医院检查后初步诊断为胆总管癌。  

像张大妈这种情况,若按目前常规治疗方法,需要手术切除胆总管癌以挽救性命,但手术风险大,预后也不太理想。考虑到病人年迈体弱,而且癌肿与周围组织粘连得厉害,医生建议放弃治疗。面对这一打击,一家人几乎陷入绝望。  

孝顺的儿孙们不想就此放弃,于是带着张大妈来到厦门大学附属中山医院消化内科。考虑到张大妈的实际情况,司丽娟主任医师决定实施ERCP金属支架引流术,先为张大妈解除癌肿引起的阻塞性黄疸,以缓解其身体不适。  

操作时,司丽娟主任在透视下经十二指肠镜放入1厘米粗、8厘米长的金属支架,把胆总管长约5厘米的狭窄段撑开,大量胆汁当即流出,整个过程只花了15分钟,困扰张大妈的黄疸就迎刃而解了。6天后张大妈出院时,整个人精神焕发,食欲明显好转,身体发黄、皮肤瘙痒症状也减轻了许多。  

司丽娟主任介绍,肝门胆管癌、胆总管壶腹癌、胰头癌均会引起阻塞性黄疸,如不及时解除黄疸,病情很快会恶化。这类病人就诊时大多已失去了手术切除的机会,而手术切除的效果也确实不理想。如今,借助ERCP技术,一个小小的支架就解决了胆汁梗阻问题,能大大提高癌症病人的生活质量,延长生存期。

 

胆总管下端狭窄   ERCP明确诊断

8年前,钟女士因胆囊息肉、胆囊结石做了胆囊切除手术。最近,她突然中上腹持续闷痛,恶心,呕吐,于是到厦门大学附属中山医院消化内科就诊。检查白细胞、中性粒细胞比值轻度升高,血淀粉酶升高到正常值的26倍,CT检查发现有急性胰腺炎、胆总管下端显示不清。  

住院治疗后,钟女士腹痛、呕吐逐渐缓解,一些异常升高的指标也降至正常,说明急性胰腺炎已得到控制。虽然钟女士恢复得不错,但医生还是多留了个心——CT检查发现的胆总管下端显示不清,究竟是何病变呢?这很可能就是诱发急性胰腺炎的根源所在,为防万一,还是应该搞清楚。  

于是,接诊的胡益群博士建议钟女士做磁共振胰胆管造影检查,结果提示胆总管的壶腹部有可能存在占位性病变。这个占位性病变是结石、肿瘤或其他病变?为了进一步明确,胡益群在征得钟女士及其家人同意后,做了ERCP术,术中没有发现结石,同时取出少量组织做病理活检,病检结果是慢性炎症,排除了肿瘤的可能。医生由此判断钟女士的胆总管下端狭窄可能是炎性增生引起的。知道检查结果后,钟女士全家人悬着的心总算放了下来。  

胡博士解释说,胆总管结石和炎症是引起胆总管下端狭窄的主要原因。ERCP不仅能直接观察胆总管下端有无狭窄和狭窄程度,还能通过活检来排除恶性病变引起的梗阻,因此ERCP对于胆总管下端狭窄的诊断具有一定优势。

 

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ERCP(逆行胰胆管造影):是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短。近10年来,随着器械及插管技术的不断进步,ERCP成功率逐年提高,目前已达90%左右,成为诊治胰腺和胆道疾病的重要手段。 

本报记者楚燕 通讯员陈芳

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