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ERCP显神通,百岁老太不开刀取结石

* 来源 : * 发布人 : admin * 发表时间 : 2010-11-01 * 浏览 : 1343

ERCP显神通,百岁老太不开刀取结石

作者:楚燕 陈芳    厦门日报  日期:2010-10-30

 

司丽娟主医师正在行胆管支架植入术。

提起急性梗阻化脓性胆管炎,人们第一印象是此病十分危重,然后就会想起开腹手术;而一提到胆结石,人们自然就联想到钥匙孔腹腔镜手术。99岁的张奶奶同时患上了急性梗阻化脓性胆管炎和胆结石,神奇的是,厦门市消化中心的医生仅凭一根软管子,运用先进的消化内镜技术,不开刀就解决了张奶奶的两大病症。

1个多月前,年近百岁的张奶奶因为腹痛、高热、寒战、神志不清,被送入厦门大学附属中山医院急诊科ICU。入院时,她全身黄疸,脉搏细速,血压低,已处于休克状态。经诊断为急性梗阻化脓性胆管炎、感染性休克、胆总管结石。急诊科医生马上联系消化中心消化内科、肝胆外科联合会诊。考虑到患者高龄、病情危重,且合并有严重的心、肝、肾功能不全,手术风险非常大,医生当机立断,一边快速输液抗休克,一边连夜急诊实施ERCPERCP就是经内镜逆行胰胆管造影,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

当夜,厦门市消化中心司丽娟主医师从患者口部插入细长的十二指肠镜,找到十二指肠乳头,只见十二指肠乳头肿胀隆起,一枚黄色结石嵌顿阻塞在胆管口。司丽娟送入细细的针状乳头切开刀,只切开一个小口,嵌顿的结石就去除了,从胆管里涌出大量黄白脓液。司丽娟又在胆管里放入一条鼻胆引流管更彻底地引流胆汁。20分钟后,病人已然血压回升,腹痛缓解,术后5天即痊愈出院。

司丽娟主医师介绍说,急性梗阻化脓性胆管炎是临床的危急重症,既往的抢救原则是,一经诊断,立即开腹手术施行胆管切开引流术,以挽救生命。但由于病情危重,加上手术打击,许多病人手术后仍死于脏器功能衰竭,死亡率高达30%ERCP鼻胆管引流技术的发展应用,以其操作简单、引流成功率高、引流效果好、创伤小,真正提高了急性重症胆管炎的抢救成功率,已将死亡率降低至2%以下。
   据了解,对如此近百岁高龄的老人进行ERCP术并取得成功,实为罕见,这也是目前厦门大学附属中山医院厦门市消化中心实施ERCP年龄最大的患者。

/本报记者 楚燕 通讯员 陈芳 /本报记者 苏媛


【同步新闻】

ERCP避免手术病人再挨刀

许大爷今年82岁,半年前反复出现右上腹疼痛,由于30年前因为胃出血做过胃大部切除术,他一直以为是胃病复发导致的,但服用过很多胃药症状都无法缓解。半年前,许大爷腹痛加剧并出现发热,眼睛、皮肤、小便发黄,他到厦门大学附属中山医院查B超、CT,诊断为胆囊结石、胆总管结石并扩张,急需取出石头解除梗阻,否则容易发展为急性梗阻化脓性胆管炎、感染性休克,到时候会有生命危险。

考虑许大爷已80多岁了,麻醉风险大,开放手术术后恢复时间长,容易出现术后感染、瘘口等麻烦的并发症,加上家属也强烈要求微创治疗。厦门市消化中心消化内科和肝胆外科联合会诊后,决定先进行ERCP微创手术取出胆总管结石,并放置鼻胆引流管,打通胆汁引流通道,避免感染加剧和扩散,然后再由肝胆外科实施腹腔镜胆囊切除术。但这是一位80多岁的老年患者,而且多年前还曾做过毕式胃大部切除术,胃肠道已改道,用十二指肠镜取石难度大。

式胃手术后再行ERCP及腹腔镜胆囊切除手术难度极大、风险高,极易发生肠穿孔、出血等危险,要求操作者必须具备娴熟技术和丰富的经验,目前国内也只有少数医院能开展此项技术。消化中心叶震世副主医师反复与患者家属沟通,得到了病人及家属的大力支持。凭借数百例ERCP手术经验,他最终成功地为患者实施了胃大部毕II式切除术后ERCP手术,随后肝胆外科顺利完成了腹腔镜胆囊切除术,许大爷因此避免了再次开腹之苦。

叶震世副主医师介绍,胆管结石疾病的一大特点是容易复发,因此不少病人经历了复发、开刀、再复发、再开刀的痛苦。反复开刀或其他腹部手术易造成腹腔粘连,也增加了医生手术操作的难度和风险,而十二指肠镜取石则避免了上述弊端,它比开刀效果更好、更安全。


【链接】

 

叶震世副主医师

厦门大学附属中山医院消化内科在上世纪90年代就开展了ERCP诊疗技术,2007司丽娟博士、主医师加盟中山医院后,发挥其十几年积累的内镜技术特长,组建了包括叶震世副主医师、胡益群博士、林振和主治医师在内的胆胰学组,引进国内外微创治疗新理念、新技术,积极倡导开展内镜微创治疗技术,占领消化内镜技术制高点,开辟了胆胰疾病治疗的新局面。胆胰学组积极与肝胆外科合作,利用厦门市消化中心大平台——消化内科十二指肠镜技术与肝胆外科腹腔镜技术联合,微创治疗胆总管结石、胆源性胰腺炎,既为患者解除了病痛,又减小了创伤,缩短了住院时间。还利用经内镜放置胆道单支架及双支架等国内领先技术,治疗晚期胆管癌、胰腺癌、肝癌引起的恶性胆道梗阻,减轻患者痛苦,延长患者生存时间,提高了患者的生存质量。胆胰学组取得的成果在海峡两岸消化论坛、海西消化论坛、闽西南肝胆胰外科研讨会和厦门消化年会等会议上深得同道的认可和好评,吸引了来自厦门及周边地区的众多患者。

近一年多的时间里,在厦门大学附属中山医院接受ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)技术治疗的患者近500例,居省内领先,成功率达95%以上。尤其在高龄患者良恶性胆道梗阻疾病的治疗方面积累了丰富的经验。同时在胆胰相关的基础与临床研究方面也进行了高水平的科学研究,获得省内外同行和患者的高度认同。

 

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