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标本采集注意事项

* 来源 : * 发布人 : admin * 发表时间 : 2005-12-13 * 浏览 : 4951

随着检验方法日益完善,高精档次的自动化仪器的大量应用,以及检验的科学管理和检验工作人员技术水平不断提高,明显降低检测过程中的影响因素和干扰,而分析检测前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出较高的要求,而广大就诊患者也必需了解留取标本的基本知识,遵照嘱托,配合检验人员,以使检验结果更准确可靠。       

临床检验常见的标本一般包括血液(指血、静脉血)、尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、前列腺液、精液、阴道分泌物等,这些标本收集的时间、方法和保存都有一定的要求。

 

一、血液标本

尽量避免生理因素的影响,有些生理因素,如吸烟、进食、运动、情绪波动、妊娠、体位等均可影响血液中某些成分的变化,有些甚至还有昼夜变化。采集血液标本的条件应尽量一致为宜,如无法避免,应说明在标本上注明该因素。     

1.外周血   一般选取左手无名指内侧采血,该部位应无冻疮,炎症,水肿,破损。如该部位不符合要求,以其他手指部位代替。对烧伤病人,可选择皮肤完整处采血。由于部分血液常规检测(如白细胞计数、分类等)受生理因素影响波动过大,比较时宜条件尽量一致。出、凝血功能的检测项目(如血小板计数,出血时间或凝血时间等)的检测,不宜服用抗凝、促凝药物,以免影响测定结果。    

2.静脉血   除涉及各种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外,目前绝大多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中,有些(如血糖、血脂等)受饮食及昼夜因素影响较大,一般以清晨空腹血标本为宜,有些在血中衰变较快(血清酶活性测定如ACP活性等)04℃贮存活性减弱也不一,这些项目的检测必须及时而快速,有些(如肌酸激酶等)受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血的发生也十分重要,尤其涉及血钾、无机磷、LDH等的测定。采血部位不当。这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。如两只手同时都在输液,可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血,因此没什么影响。由于临床常用手部输液,而静脉是从远端向心脏回流,所以同侧的肘静脉总是滴注位置的下游,因此同侧采血都有问题。至于影响的大小则与输注液体、输注方式以及待测项目有关。因此切忌在输液的同侧静脉抽血做各项检验。 如需同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入干燥试管,其次注入血培养瓶,最后注入抗凝管,动作要准确迅速。抗凝管及血培养瓶需轻柔地颠倒混匀数次!

 

3. 动脉血(常用作血气分析)

采血部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。动脉痉挛易产生气泡和溶血。取血器要清洁密封并行抗凝预处理。采取肢动脉血时务必考虑该肢体端有无骨折等严重创伤。伤肢远端血气结果不能代表患者实际情况。2ml注射器,连接7号针头(针头过小可引起血肿),1500肝素生理盐水溶液1ml,将活塞来回抽动,使内壁沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便),常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手食指触摸动脉搏动处,以45度角进针,见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头,嘱病人按压局部5分钟,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可),以隔绝空气,在手中搓动注射器,使血与肝素混合,血标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中,使标本迅速冷至4摄氏度以下,立即送检。采血后立即密封,送检要及时,因血液离体后细胞仍进行代谢,会使pHPO2下降, PCO2一般而言从采集标本到完成测定,期间不超过30分钟,大体上不会对临床诊断造成太大影响。注意:肝素会严重影响凝血功能的测定,故严禁将抽取的血气分析标本注入蓝帽子的凝血功能真空管内。应分两次抽血送检,以免因标本不合格而延误病情。

 

二、尿液标本   同血标本一样,尿液标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大,特别是饮食的影响,故一般来说晨尿优于随机尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本,较浓缩和酸化,有形成分(如血细胞,上皮细胞,管形)相对集中便于观察。随机尿即随意一次尿,留取方便,但受饮食、运动、药物影响较甚,易于出现假阳性和假阴性结果,如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素C干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后2小时收集的患者尿液)适用于尿糖,尿蛋白和尿胆原的检查,此时的尿标本可增加试验敏感性,检出较轻微的病变。12小时尿细胞计数,即Addis (前晚8时排空膀胱后留取至次日8时的所有尿液),因时间较长,细菌易繁殖,须加入防腐剂甲醛。      

24小时尿(第一天晨6时排空膀胱后留取至次日晨6时的所有尿液)中化学物质的定量,包括蛋白、糖、钙等,检测不同的物质,应选择不同的防腐剂防腐。

清洁中段尿多用于尿细菌培养,要求无菌,冲洗外阴后留取标本。

所有尿标本的收集都应足量,最少12m1,最好50ml,定时尿须全部收集,对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。     

 

三、粪便标本    粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便,对外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材。

找寄生虫虫体及作虫卵计数应收集24小时粪便。查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即检查,从有脓血和稀软处取材,保温送检。 查日本血吸虫虫卵时应取粘液、脓血部分,孵化毛蚴时至少留取30g粪便,且需尽快处理。检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。

不宜用棉签蘸取粪便送检。

留取标本后需及时送检,以免粪便过于干燥以致无法检验。

隐血试验(化学法),试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂、维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕,以防止有形成分受消化酶及pH的破坏。

     

四、脑脊液标本   脑脊液标本采集后应立即送检,放置过久将影响检验结果:①如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块,导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。②有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少③细菌发生自溶,影响细菌(尤其是脑膜炎球菌)的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管,第一管作细菌培养,第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查。三管顺序不宜颠倒,否则可出现前后几次脑脊液常规结果的较大偏差,这也是我院临床上常出现的错误原因之一。因标本采集较难,故送检和检测的过程应注意安全。

    

五、胸腹水标本   与脑脊液标本一样,采集后的标本注意安全,及时送检。一般也分装三管,第一管细菌培养,第二管生化检查,第三管作常规细胞学检查,顺序以与脑脊液相同为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝,否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。  

   

六、前列腺液标本   前列腺液标本由前列腺按摩后采集,液量少时直接滴在载玻片上及时送检,须注意防止标本蒸干,量多时收集在洁净干燥的试管中。若按摩不出前列腺液,可检查按摩后的尿液沉渣。  

   

七、精液标本    精液标本采集前应禁欲37天,排净尿液后可用手淫法或其他方法将精液全部直接排入干净的容器中,保温并及时送检。由于精子生成日间变动较大,一般应检查23(每次间隔12)方可做出诊断。     

八、阴道分泌物标本     阴道分泌物标本采集前24小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等.取材所用器械需要清洁。一般用盐水浸湿棉拭子自阴道或阴道穹隆后部、宫颈管口取材,制生理盐水涂片后观察分泌物标本,经期的女性患者不宜检查阴道分泌物标本。

九、痰标本的采集、运送及验收

痰标本的细菌学检验对于下呼吸道感染的诊断具有重要意义。下呼吸道的痰液正常是无细菌的,而经口腔咳出的痰带有多种上呼吸道的正常寄生菌(如草绿色链球菌)。因此,正确采集痰标本,防止污染对提高阳性率、保证细菌学的检验至关重要。

一、标本采集与运送

1、痰标本的采集时间:最好为清晨的第一口痰;支气管扩张患者,清晨起床后进行体位引流,可采集大量痰标本。

2、标本采集方法

(1)自然咳痰法:在留取痰标本之前,用清水、冷开水反复漱口或牙刷清洁口腔和牙齿,有假牙者应取下,以减少常居菌的污染,并尽可能在使用抗生素之前采集标本。用力从气管深部咳出痰,直接吐入无菌痰杯中,标本量应≥1ml

(2)支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法和支气管肺泡灌洗法,均由临床医生操作采集。

(3)小儿取痰法:由临床医生用弯压舌板或用手指叩胸骨柄诱发咳痰法采集。

3、标本的运送:

标本采集后应尽快送检,不能及时送检的标本,室温保存≤2h

二、标本验收

检验人员收到痰标后,应先肉眼观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状且很明显是唾液,则应拒收。并及时与临床联系,报告不合格标本拒收的理由。

另外其它常见不合格标本如:厌氧菌培养、标识错误、容器不符合,运送不符合、双份标本等。

三、痰标本采集的注意事项

1、用药之前采集。

2、须采集新鲜、深咳后的痰而非口水,避免口腔正常菌群的污染。

3、采集后应尽快送检(最好1小时内)