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“肝友之家”第五期讲座简报

* 来源 : 感染性疾病科 * 发布人 : admin * 发表时间 : 2010-09-07 * 浏览 : 2457

一、         母婴传播的危害:
全球约有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV),约有3.5亿人成为慢性感染者。慢性感染者中有15%~25%的危险死于HBV相关性肝脏疾病,包括晚期肝硬化和肝细胞癌。我国是乙型肝炎的高发地区,HBsAg阳性者达9.76%,约1.3亿人,目前估计现症慢性乙型肝炎患者约为2000多万人。引起HBV慢性感染的原因很多,我国最重要的是母婴传播,由母婴传播引起的HBV慢性感染约占总数的30%~50%

HBsAg阳性母亲所产的婴儿约40%6个月内出现HBsAg阳性。HBsAgHBeAg双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率可高达90%以上。受母婴传播HBV感染的子女,约85%以上转变为慢性HBV感染者,成为新的传染原。

 

二、母婴传播的感染途径和阻断方法
1、        宫内感染
1.1宫内感染的高危因素:母体病毒复制水平、胎盘的损伤
1.2宫内感染的阻断:由于宫内感染主要取决于孕妇乙肝病毒的复制程度,所以目前采用的主要方法是设法降低母亲的HBV DNA
(1)孕期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)?研究表明,怀孕期用不用HBIG对于宫内感染发生的机率都一样。WHO和卫生部乙肝免疫策略中无此方法

(2)孕期使用抗病毒药物

 

(3)乙肝免疫球蛋白+抗病毒药物
2、产程感染的阻断
(1)剖宫产还是自然分娩?目前多数学者不主张把母亲慢性HBV感染作为剖宫产的指征。
(2)新生儿注射免疫球蛋白:《慢性乙型肝炎防治指南》:新生儿在出生后12h内注射。但现在更多是提示尽快注射尽快的定义应该是婴儿出生后进行必要的清洗、护理、评估后进行,所以尽量在2小时内注射完成。
剂量:一般医院是注射200IU(国际单位),用多可能对婴儿造成危害。
   保存:自备的准家长应该注意,不要注射了一支没用的HBIG。HBIG应该放在2-8冰箱内保存以保持活性,从家到医院途中最好用保温瓶保持温度
3、产后感染的阻断

(1)婴儿出生后给予主、被动联合免疫(乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白)是目前减少乙肝病毒母婴传播最关键、最有效也是最经济的措施。

《慢性乙型肝炎防治指南》:新生儿在出生后12h内注射1HBIG,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种乙肝疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。

(2)能不能母乳喂养?目前对HBsAg阳性产妇是否母乳喂养尚有争议。采用主被动联合免疫时,母亲慢性HBV感染不应作为人工喂养的指征,尤其对于HBeAgHBV-DNA均阴性的HBsAg携带母亲而言。《慢性乙型肝炎防治指南》:新生儿在出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。